Bad Chatty
New member
Şiddetli mantar zehirlenmesinden sonra üç kişiye yeni karaciğer nakli yapıldı. Bir karaciğer uzmanı, zehirli mantarların organlara ne yaptığını ve böbreklere neden özellikle dikkat etmeniz gerektiğini açıklıyor.
Profesör Heiner Wedemeyer, karaciğer ve gastrointestinal sistemin inflamatuar ve viral hastalıkları üzerinde çalışmaktadır. 2020'den beri Hannover Tıp Fakültesi'nde gastroenteroloji, hepatoloji, enfeksiyonoloji ve endokrinoloji kliniğinin direktörlüğünü yapmaktadır.
DÜNYA: Ölüm şapkası mantarını bu kadar son derece tehlikeli yapan şey nedir?
Heiner Wedemeyer: Bunlar özellikle oldukça toksik olan amatoksinlerdir. Ciddi karaciğer hasarına neden olurlar. Az miktardaki mantar bile hayati tehlike oluşturacak kadar yeterlidir. Büyük bir ölüm şapkalı mantarı ısırırsanız, o kadar çok zehir alırsınız ki, bu sizi öldürmeye yeter. Ve mantarın çiğ olarak yenilmesi, önceden kızartılması veya haşlanması hiçbir fark yaratmaz çünkü ölüm şapkalı mantarın içerdiği toksinler ısıya dayanıklıdır. Ayrıca zehirlenmenin seyri haindir.
DÜNYA: Ölüm kapağı zehirlenmesini gösteren ilk işaretler nelerdir?
Wedemeyer: Hemen fark etmiyorsunuz. Genellikle dört ila altı saat sürer, ancak bazen ilk semptomların ortaya çıkması daha uzun sürebilir. Bunlar başlangıçta kusma, bulantı ve ishal gibi spesifik olmayan gastrointestinal şikayetlerdir. İşin sinsi yanı, başlangıçta bir veya iki gün sonra iyileşmeleridir. Bu sadece bir başlangıçtı çünkü bu noktada amatoksinler zaten karaciğere ve karaciğer hücrelerine ulaşmıştı. Karaciğer ve böbreklerdeki hasar daha sonra başlangıçta fark edilmeden ilerler. Karaciğer hasarını gösteren semptomlar ancak iki ila dört gün sonra ortaya çıkar: sarılık, koyu renkli idrar, iç kanama, halsizlik ve kafa karışıklığı ve karaciğer yetmezliği.
DÜNYA: O zaman ne yapabilirsin?
Wedemeyer: Tüm bunları hafifletmek için mümkün olduğunca erken çözünmüş aktif karbonla işlem yapmalısınız. Sindirim kanalındaki amatoksinleri kana girmeden önce bağlar. Devedikeni preparatı silibinin hücrelerdeki toksik etkileri bir miktar engeller. Zaman faktörü son derece önemlidir. Bekleyen herkesin hayatta kalamama riski yüksektir.
DÜNYA: Mantar toksinleri vücuda tam olarak ne yapar?
Wedemeyer: Bir yandan, ölüm şapkalı mantarlarda, mantar zehirlenmesinin başlangıcında ishal ve kusma gibi tipik gastrointestinal semptomlara neden olan fallotoksinler bulunur. Bağırsak astarındaki hücrelerin erimesine neden olurlar. Çok fazla sıvı serbest bırakılır. Ancak amatoksinler fallotoksinlerden çok daha tehlikelidir. Bağırsaklardan emilerek kana karışırlar ve ciddi organ fonksiyon bozukluklarına yol açabilirler. Amatoksinler, hücrelerde protein üretilebilmesi için gerekli olan bir enzimi bloke eder. Boşaltım organı olan böbrek de sağlam kalmaz. Amatoksinler böbrek hücrelerine de zarar verdiğinden onlar da ölürler. En kötü durumda çoklu organ yetmezliği meydana gelebilir.
DÜNYA: Özellikle karaciğer neden bu kadar kötü etkileniyor?
Wedemeyer: Ölüm şapkası amatoksinleri sindirim kanalından emilip kana karıştığında portal damar yoluyla doğrudan karaciğere ulaşır. Karaciğer yoğun olarak kanla beslendiğinden, tsunami gibi büyük miktarda mantar zehri gelir. Amatoksinlerin etkisi, karaciğer hücrelerinde protein sentezinin engellenmesine, hatta durdurulmasına yol açar. Bu durumda birçok karaciğer hücresi artık görevlerini yerine getiremez, iltihabi reaksiyonlar meydana gelir ve karaciğer hücreleri ölür.
DÜNYA: Sırada ne var?
Wedemeyer: Bu daha sonra fulminan bir ilerlemeye ve hatta akut karaciğer yetmezliğine yol açar. Sonuç olarak geçici felç olur. Karaciğer fonksiyonu ciddi şekilde hasar görürse, bunun organizmanın geri kalanı için olumsuz sonuçları olur. Sonuçta karaciğer en önemli insan organıdır. Enerji santrali, depolama tesisi ve atık su arıtma tesisi bir aradadır. Bir kanalizasyon arıtma tesisi ve zehirli kirletici filtre olarak kanın “detoksifikasyonunda” merkezi bir rol oynar.
DÜNYA: Bazı insanlar yeni bir organ için yıllarca beklerken, bu durumda neden karaciğer nakli bu kadar çabuk yapılabiliyor?
Wedemeyer: Karaciğer ciddi şekilde hasar görmüşse, tedaviyi yapan doktorlar şu soruyla karşı karşıya kalır: Organın yenilenme şansı var mı yoksa bozulacak mı? İkinci durumda, yalnızca karaciğer nakli yardımcı olabilir. Bu günlük yaşamda klinik bir zorluktur Deneyim, klinik skorlar, laboratuvar değerleri, naklin gerekli olup olmadığını gösteren parametreler. Belki tekrarlanan plazmaferez yeterlidir?
DÜNYA: Bunu açıklamanız gerekiyor.
Wedemeyer: Bu, kan plazmasının değiştirilmesi için bir prosedürdür. Gereksiz yere karaciğer nakli yapmak istemiyoruz. Sonuçta bu donör organları son derece kıt bir kaynak ama biz aynı zamanda hastanın hayatta kalmasını da istiyoruz.
DÜNYA: O zaman nasıl devam edeceksiniz?
Wedemeyer: Ölüm sınırı zehirlenmesi sonucu oluşan akut karaciğer yetmezliği gibi özellikle kritik vakalarda, hastanın Eurotransplant'a yüksek acil vaka (HU) olarak bildirilmesi seçeneği mevcuttur. O zaman birkaç saat veya gün içinde donör karaciğeri veya çocuklarda karaciğer lobu alma şansı vardır. Ama bu o kadar kolay değil. Her şeyin doğru olması gerekiyor: Kan grubu, organın büyüklüğü, özellikle çocuklarda ve 80 yaşındaki birinin karaciğerini bir çocuğa nakledemezsiniz. Birisi ancak daha önce ilerleyici karaciğer skarlaşması veya karaciğer sirozu gibi kronik karaciğer hasarı yaşamamışsa yüksek acil vaka olarak rapor edilebilir. Essen Üniversite Hastanesi'nde tedavi gören kişiler HU kayıtlıydı. Bu yüzden, şans eseri, bu kadar çabuk bir organ bağışına kavuştular.
DÜNYA: Ölüm kapağı zehirlenmesi durumunda nakil sonrası hayatta kalma şansı nedir?
Wedemeyer: Hastalara sağlıklı bir karaciğer nakli yapılır. Tek sorun immünosupresyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Baskılanmış bir bağışıklık sistemi enfeksiyon riskinin yanı sıra kanser riskini de artırır. Ancak reddedilme tepkisinin önlenmesi gerekir. Bununla birlikte, nakledilen kişilerin hayatta kalma şansı iyidir. Normalde donör organla birlikte 20, 30, 40 yıl yaşarlar.
DÜNYA: Böbrekler de zarar görmez mi?
Wedemeyer: Evet, maalesef mantar toksini böbreklere de zarar verebilir. Amatoksinlerin böbreklere olan toksisitesi bazen hafife alınmaktadır. Zehirlenmenin başlangıcından itibaren uygun şekilde tedavi edilmelidir. Yaklaşık iki yıl önce hastalarımızdan birine donör karaciğeri verildi. Ne yazık ki böbreği zehir selinden kurtulamadığı için uzun vadede böbrek diyalizine ihtiyacı var.
DÜNYA: Diğer mantarlar da benzer ciddi hastalıklara neden oluyor mu?
Wedemeyer: Karaciğer hasarı söz konusu olduğunda değil. Gastrointestinal semptomlara neden olan başka mantarlar da vardır. Ancak ciddi karaciğer yetmezliği özellikle ölüm mantarı mantarında ortaya çıkar. Amatoksinlerin karaciğer hücreleri üzerinde yıkıcı bir etkisi vardır. Bu nedenle mantar sepetinin içindekileri yemeden önce bir uzmana inceletmeniz tavsiye edilir. Öldürücü mantarlar konusunda eğitimli bir gözü var.
Profesör Heiner Wedemeyer, karaciğer ve gastrointestinal sistemin inflamatuar ve viral hastalıkları üzerinde çalışmaktadır. 2020'den beri Hannover Tıp Fakültesi'nde gastroenteroloji, hepatoloji, enfeksiyonoloji ve endokrinoloji kliniğinin direktörlüğünü yapmaktadır.
DÜNYA: Ölüm şapkası mantarını bu kadar son derece tehlikeli yapan şey nedir?
Heiner Wedemeyer: Bunlar özellikle oldukça toksik olan amatoksinlerdir. Ciddi karaciğer hasarına neden olurlar. Az miktardaki mantar bile hayati tehlike oluşturacak kadar yeterlidir. Büyük bir ölüm şapkalı mantarı ısırırsanız, o kadar çok zehir alırsınız ki, bu sizi öldürmeye yeter. Ve mantarın çiğ olarak yenilmesi, önceden kızartılması veya haşlanması hiçbir fark yaratmaz çünkü ölüm şapkalı mantarın içerdiği toksinler ısıya dayanıklıdır. Ayrıca zehirlenmenin seyri haindir.
DÜNYA: Ölüm kapağı zehirlenmesini gösteren ilk işaretler nelerdir?
Wedemeyer: Hemen fark etmiyorsunuz. Genellikle dört ila altı saat sürer, ancak bazen ilk semptomların ortaya çıkması daha uzun sürebilir. Bunlar başlangıçta kusma, bulantı ve ishal gibi spesifik olmayan gastrointestinal şikayetlerdir. İşin sinsi yanı, başlangıçta bir veya iki gün sonra iyileşmeleridir. Bu sadece bir başlangıçtı çünkü bu noktada amatoksinler zaten karaciğere ve karaciğer hücrelerine ulaşmıştı. Karaciğer ve böbreklerdeki hasar daha sonra başlangıçta fark edilmeden ilerler. Karaciğer hasarını gösteren semptomlar ancak iki ila dört gün sonra ortaya çıkar: sarılık, koyu renkli idrar, iç kanama, halsizlik ve kafa karışıklığı ve karaciğer yetmezliği.
DÜNYA: O zaman ne yapabilirsin?
Wedemeyer: Tüm bunları hafifletmek için mümkün olduğunca erken çözünmüş aktif karbonla işlem yapmalısınız. Sindirim kanalındaki amatoksinleri kana girmeden önce bağlar. Devedikeni preparatı silibinin hücrelerdeki toksik etkileri bir miktar engeller. Zaman faktörü son derece önemlidir. Bekleyen herkesin hayatta kalamama riski yüksektir.
DÜNYA: Mantar toksinleri vücuda tam olarak ne yapar?
Wedemeyer: Bir yandan, ölüm şapkalı mantarlarda, mantar zehirlenmesinin başlangıcında ishal ve kusma gibi tipik gastrointestinal semptomlara neden olan fallotoksinler bulunur. Bağırsak astarındaki hücrelerin erimesine neden olurlar. Çok fazla sıvı serbest bırakılır. Ancak amatoksinler fallotoksinlerden çok daha tehlikelidir. Bağırsaklardan emilerek kana karışırlar ve ciddi organ fonksiyon bozukluklarına yol açabilirler. Amatoksinler, hücrelerde protein üretilebilmesi için gerekli olan bir enzimi bloke eder. Boşaltım organı olan böbrek de sağlam kalmaz. Amatoksinler böbrek hücrelerine de zarar verdiğinden onlar da ölürler. En kötü durumda çoklu organ yetmezliği meydana gelebilir.
DÜNYA: Özellikle karaciğer neden bu kadar kötü etkileniyor?
Wedemeyer: Ölüm şapkası amatoksinleri sindirim kanalından emilip kana karıştığında portal damar yoluyla doğrudan karaciğere ulaşır. Karaciğer yoğun olarak kanla beslendiğinden, tsunami gibi büyük miktarda mantar zehri gelir. Amatoksinlerin etkisi, karaciğer hücrelerinde protein sentezinin engellenmesine, hatta durdurulmasına yol açar. Bu durumda birçok karaciğer hücresi artık görevlerini yerine getiremez, iltihabi reaksiyonlar meydana gelir ve karaciğer hücreleri ölür.
DÜNYA: Sırada ne var?
Wedemeyer: Bu daha sonra fulminan bir ilerlemeye ve hatta akut karaciğer yetmezliğine yol açar. Sonuç olarak geçici felç olur. Karaciğer fonksiyonu ciddi şekilde hasar görürse, bunun organizmanın geri kalanı için olumsuz sonuçları olur. Sonuçta karaciğer en önemli insan organıdır. Enerji santrali, depolama tesisi ve atık su arıtma tesisi bir aradadır. Bir kanalizasyon arıtma tesisi ve zehirli kirletici filtre olarak kanın “detoksifikasyonunda” merkezi bir rol oynar.
DÜNYA: Bazı insanlar yeni bir organ için yıllarca beklerken, bu durumda neden karaciğer nakli bu kadar çabuk yapılabiliyor?
Wedemeyer: Karaciğer ciddi şekilde hasar görmüşse, tedaviyi yapan doktorlar şu soruyla karşı karşıya kalır: Organın yenilenme şansı var mı yoksa bozulacak mı? İkinci durumda, yalnızca karaciğer nakli yardımcı olabilir. Bu günlük yaşamda klinik bir zorluktur Deneyim, klinik skorlar, laboratuvar değerleri, naklin gerekli olup olmadığını gösteren parametreler. Belki tekrarlanan plazmaferez yeterlidir?
DÜNYA: Bunu açıklamanız gerekiyor.
Wedemeyer: Bu, kan plazmasının değiştirilmesi için bir prosedürdür. Gereksiz yere karaciğer nakli yapmak istemiyoruz. Sonuçta bu donör organları son derece kıt bir kaynak ama biz aynı zamanda hastanın hayatta kalmasını da istiyoruz.
DÜNYA: O zaman nasıl devam edeceksiniz?
Wedemeyer: Ölüm sınırı zehirlenmesi sonucu oluşan akut karaciğer yetmezliği gibi özellikle kritik vakalarda, hastanın Eurotransplant'a yüksek acil vaka (HU) olarak bildirilmesi seçeneği mevcuttur. O zaman birkaç saat veya gün içinde donör karaciğeri veya çocuklarda karaciğer lobu alma şansı vardır. Ama bu o kadar kolay değil. Her şeyin doğru olması gerekiyor: Kan grubu, organın büyüklüğü, özellikle çocuklarda ve 80 yaşındaki birinin karaciğerini bir çocuğa nakledemezsiniz. Birisi ancak daha önce ilerleyici karaciğer skarlaşması veya karaciğer sirozu gibi kronik karaciğer hasarı yaşamamışsa yüksek acil vaka olarak rapor edilebilir. Essen Üniversite Hastanesi'nde tedavi gören kişiler HU kayıtlıydı. Bu yüzden, şans eseri, bu kadar çabuk bir organ bağışına kavuştular.
DÜNYA: Ölüm kapağı zehirlenmesi durumunda nakil sonrası hayatta kalma şansı nedir?
Wedemeyer: Hastalara sağlıklı bir karaciğer nakli yapılır. Tek sorun immünosupresyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Baskılanmış bir bağışıklık sistemi enfeksiyon riskinin yanı sıra kanser riskini de artırır. Ancak reddedilme tepkisinin önlenmesi gerekir. Bununla birlikte, nakledilen kişilerin hayatta kalma şansı iyidir. Normalde donör organla birlikte 20, 30, 40 yıl yaşarlar.
DÜNYA: Böbrekler de zarar görmez mi?
Wedemeyer: Evet, maalesef mantar toksini böbreklere de zarar verebilir. Amatoksinlerin böbreklere olan toksisitesi bazen hafife alınmaktadır. Zehirlenmenin başlangıcından itibaren uygun şekilde tedavi edilmelidir. Yaklaşık iki yıl önce hastalarımızdan birine donör karaciğeri verildi. Ne yazık ki böbreği zehir selinden kurtulamadığı için uzun vadede böbrek diyalizine ihtiyacı var.
DÜNYA: Diğer mantarlar da benzer ciddi hastalıklara neden oluyor mu?
Wedemeyer: Karaciğer hasarı söz konusu olduğunda değil. Gastrointestinal semptomlara neden olan başka mantarlar da vardır. Ancak ciddi karaciğer yetmezliği özellikle ölüm mantarı mantarında ortaya çıkar. Amatoksinlerin karaciğer hücreleri üzerinde yıkıcı bir etkisi vardır. Bu nedenle mantar sepetinin içindekileri yemeden önce bir uzmana inceletmeniz tavsiye edilir. Öldürücü mantarlar konusunda eğitimli bir gözü var.